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1. 성함


2. 생년월일 (처음 진료 보시는 분은 생년월일 옆에 '초진'으로 기록)


3. 일자 및 시간 (당일예약은 되지 않습니다.)


4.진료과목(ex: 이소성몽고반점, 화염상모반, 흑자 등등.)